Informacja telefoniczna: 41 357 30 31 wew. 220

O przyjęciu świadczeniobiorcy do Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego decyduje Kierownik Zakładu Opiekuńczo - Leczniczego w porozumieniu z lekarzem udzielającym świadczeń w tym zakładzie w oparciu o kartę oceny stanowiącą załącznik nr 2 do rozporządzenia MZ z dnia 30 sierpnia 2009 r. "w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu świadczeń pielęgnacyjnych i opiekuńczych w ramach opieki długoterminowej" (Dz. U. z 2009 r, Nr 140, poz. 1147 ze zm.) oraz dokumentację określoną w rozporządzeniu Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 30 grudnia 1998 roku w sprawie sposobu i trybu kierowania osób do zakładów opiekuńczo-leczniczych i pielęgnacyjno-opiekuńczych oraz szczegółowych zasad ustalania odpłatności za pobyt w tych zakładach (Dz. U. z 1998 r, Nr 166, poz. 1265).

Ponadto osoba ubiegająca się o skierowanie do Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego przedkłada następujące badania i zaświadczenia:

• Badania podstawowe

• Antygen Hbs, Hcv

• kał na nosicielstwo

• Rtg klatki piersiowej

• Karta Informacyjna z leczenia szpitalnego

• Decyzja o przyznaniu renty lub emerytury

• Odcinek renty lub emerytury

Załączniki (wymagane dokumenty):

1. Wniosek o przyjęcie do Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego.
   POBIERZ WZÓR >>

2. Zaświadczenie lekarskie stwierdzające, że osoba ubiegająca się o skierowanie do zakładu ze względu na stan zdrowia wymaga całodobowej pielęgnacji, opieki lub rehabilitacji i nie wymaga hospitalizacji.
   Wywiad pielęgniarski przeprowadzony przez pielęgniarkę środowiskową (rodzinną) albo pielęgniarkę społeczną zakładu opieki zdrowotnej, w którym osoba ubiegająca się o skierowanie do zakładu przebywa.
   POBIERZ WZÓR >>

3. Skierowanie do Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego
4. POBIERZ WZÓR >>
5. POBIERZ WZÓR >>

6. Dokumenty stwierdzające wysokość dochodu osoby ubiegającej się o skierowanie do zakładu albo osoby zobowiązanej do ponoszenia odpłatności za pobyt w zakładzie, w szczególności:
   
   a) decyzję organu emerytalno-rentowego ustalającego wysokość emerytury albo renty; do decyzji załącza się zgodę osoby ubiegającej się o skierowanie do zakładu na potrącanie opłaty za pobyt w zakładzie przez właściwy organ emerytalno-rentowy ze świadczenia emerytalno-rentowego, zgodnie z odrębnymi przepisami, lub
   
   b) decyzję o przyznaniu zasiłku stałego wyrównawczego lub renty socjalnej; do decyzji można załączyć zgodę osoby ubiegającej się o skierowanie do zakładu albo przedstawiciela ustawowego do odbioru tych należności przez zakład.
   
   

7. Zgoda osoby ubiegającej się o skierowanie do Zakładu Opiekuńczo–Leczniczego na potrącanie opłaty za pobyt w zakładzie przez właściwy organ emerytalno–rentowy ze świadczenia emerytalno–rentowego.
   POBIERZ WZÓR >>

8. Formularz z danymi osobowymi i kontaktowymi.
   POBIERZ WZÓR >>

9. Karta kwalifikacji pacjenta do udzielenia świadczeń w zakładzie opiekuńczym.
   POBIERZ WZÓR >>

W przypadku osoby ubezwłasnowolnionej dodatkowo wymagane jest:

• postanowienie Sądu o ubezwłasnowolnieniu,

• postanowienie Sądu o ustanowieniu opiekuna,

• zgoda Sądu na umieszczenie w Zakładzie Opiekuńczo-Leczniczym.